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肺癌-化学療法と肝機能障害

肺癌-化学療法と肝機能障害

抗がん剤投与時の肝機能障害

・慢性B型肝炎
・C型肝炎
・薬剤性肝機能障害
・肝転移
・一般論:添付文書では、肝機能障害時は慎重投与との記載が多い

主な化学療法と肝機能障害

白金製剤

シスプラチン、カルボプラチン

・代謝:主に腎排泄

・方針:
投与量が多いと肝機能障害を招くという報告はあり。
投与量について具体的に示唆する報告なし。

代謝拮抗剤

ゲムシタビン

・方針:総ビリルビン値 1.6mg/dl以上→ 投与量の調節推奨
 ※但し、明確な基準なし

ペメトレキセド

・代謝:腎排泄
・方針:肝転移(+)→ AST、ALTが施設正常値上限の5倍以下が投与の基準

抗腫瘍性抗生物質(アントラサイクリン系)

アムルビシン

・代謝:主に肝代謝
・方針:肝転移(+)→ AST、ALTが100IU/ml以下の基準で投与

ドキソルビシン

・方針:総ビリルビン値1.2~3.0mg/dl又はASTが施設正常値上限の2~4倍→ 投与量を50%減量

微小管阻害薬

ビノレルビン

・特徴:肝機能異常を招く頻度が多い!

・方針:
総ビリルビン値2.1~3.0mg/dl→ 投与量50%
総ビリルビン値3.0mg/dl超→ 投与量25%

トポイソメラーぜ阻害薬

イリノテカン

・方針:総ビリルビン値 正常値上限の1.5~3倍→ 投与量75%

エトポシド

・代謝:主に肝代謝

・方針:
総ビリルビン値が1.5~3.0mg/dl又はAST60~180IU/l→ 投与量50%
3.0~5.0mg/dl又はAST180UL/l以上→ 投与量25%

分子標的薬

ゲフィチニブ=イレッサ

※十分なデータなし

エルロチニブ=タルセバ

・方針:
肝機能障害(+)→ 慎重投与
総ビリルビン値が施設上限値の3倍以上又はASTが施設上限値の5倍以上→投与を中断

べバシズマブ

・代謝:腎代謝
・方針:報告なし

参考文献
・弦間昭彦編著「肺癌診療Q&A 一つ上を行く診療の実践」中外医学社(289頁以下)

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