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再発乳癌の見落としについて過失を認めた裁判例(東京地判平成8年10月21日)

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再発乳癌の見落としについて過失を認めた裁判例(東京地判平成8年10月21日)

再発乳癌の見落としについて過失を認めた裁判例(東京地判平成8年10月21日)

過失について

再発乳癌に対しては早期発見・早期治療が重要であるところ、

①丙野医師は、自ら花子の乳癌の手術を行い、その後の同人の診察を担当し、花子の通院回数が少ないところから、術後補助療法が十分に行われていないことを認識していた上、

②平成4年3月17日には花子の右痛みの主訴(右胸壁の激しい痛みを訴えていた)に接し、局所に発赤を認めたのであるから、

乳癌の再発を相当程度疑い、再発の発見のための積極的な検査を進めるべきであった。しかも、乳癌の再発型式としては骨転移のみではなく、軟部組織への再発も相当の割合で存在するのであるから、丙野医師は、当時の医療水準に照らし、骨転移のみならずあらゆる再発型式を想定して、胸部レントゲン写真撮影、骨シンチのほか、肝臓超音波、CT、局所部分の細胞診等の諸検査を積極的に実施すべき義務があり、右義務を尽くしていれば、遅くとも同年4月ころには乳癌の再発と診断することが可能であったというべき。

しかるに、同医師は、5年以上経過後の乳癌の再発部位は大半が骨であると思い込み、骨転移を念頭において血液検査、胸部レントゲン撮影及び骨シンチを行ったのみで、骨シンチで骨転移が否定された後は、・・・右諸検査を十分に行わず・・・肺及び肝臓への遠隔転移が明らかに認められるに至った同年11月18日まで乳癌の再発を見落としたのであるから、見落としたことにつき過失があった。

因果関係

再発乳癌は、既に初発の時点で微少転移が全身に広がっており、再発を発見したとしても、遅からず必然的にリンパ節及び肺、肝臓等への全身転移が始まり、これに対しては、現在の医療をもってしても治癒は不可能であって、化学療法により延命を図るほかないのであり・・・死亡との間の因果関係は否定。

しかし、再発乳癌の予後は、肝転移の有無に大きく左右され、肝転移が認められた場合の予後は極めて不良であるか、術後5年以上経過後の再発例の多くを占める軟部組織あるいは骨転移のみの場合には、内分泌療法が奏功し、相当程度の延命効果があること、一方、治療を行わなかった場合は、徐々に全身への遠隔転移が進展する。

本件においては、丙野医師が乳癌の再発を発見することが可能であった平成4年4月の時点・・・から実際に再発と確定された同年11月までの間において、・・・外観上明らかな症状の悪化がみられる。右症状の変化に鑑みると、右期間における全身転移の程度にも、無視しえない差異が生じており、右症状の悪化により花子の延命可能性は少なからず減少した(と推認できる)。

したがって、花子が平成4年4月の時点より右内分泌療法等の治療を受けていれば、右治療が功を奏し、死期を実際の死亡日である平成5年9月21日より相当期間遅らせることができた高度の蓋然性があり・・・延命治療を受ける機会を、同年11月18日に至るまで奪われたのであって、右過失と延命利益の喪失との間に因果関係を認めるのが相当。

損害

医師は、専ら骨転移のみを念頭におき、他の再発型式を全く考えず・・・約2カ月にわたり・・・見当はずれともいうべき過骨症に対する治療を実施させ・・・もはや手遅れの状態に至った同年11月まで乳癌の再発を看過したものであって、これは医師に対する信頼の点から軽視することはできない・・・慰謝料としては、金300万円が相当。

乳癌の医学知識

乳癌

乳管や小葉上皮から発生する悪性腫瘍
女性の癌で罹患率1位、死亡率5位
その広がりにより非浸潤癌と浸潤癌がある(生検によって得られた組織から分類できる)

非浸潤癌

癌細胞が基底膜中にとどまり、基底膜を破っていない状態
早期癌(転移していない)⇒癌発生部位の切除で完治

浸潤癌

癌細胞が基底膜を破り、血管やリンパ管に流入している状態
全身に微小転移しやすい⇒手術、放射線、ホルモン療法、分子標的治療薬、化学療法の組み合わせで治療

乳癌の微小転移

微小転移=小さな癌細胞が全身に散らばる

乳癌は比較的進行が遅い一方で、タンポポの綿毛のように転移しやすく、全身に癌細胞が散らばりやすいため、乳房だけの疾患というより、全身病と捉えて治療を継続せざるを得ないという特徴

主な転移部位:肺33% 骨26% 皮膚・胸壁19% 肝臓8% 脳3%

乳癌の治療

予後を左右するのは遠隔臓器転移であるから、最も有効なのは全身療法(化学療法、ホルモン療法、分子標的治療薬)

乳房切除術後の治療の流れ

リンパ節の検査結果
⇒画像診断(CT、MRIなど)で転移の可能性があり、センチネルリンパ節生検(乳癌摘出術の術前又は術中にセンチネルリンパ節のみを摘出し転移の有無を調べる)が陽性であれば、リンパ節郭清(脇の下のリンパ節をすべてきれいに取ること)

そうでなければ上記全身療法に加え、放射線療法

乳癌の再発・転移

術後10年以内に患者の30%に再発

多くは2~3年ほどで起こるが、進行が遅いことが多いため、5年や10年、稀に20年後に現れる場合も。

再発の場合、早期発見して治療を開始しても、自覚症状が現れてから開始しても、現時点では治療成績が変わらない。・・・裁判例との関係?

再発乳癌中、局所再発30%、遠隔転移(骨、肺、肝臓、脳など離れた臓器への血行性転移)70%・・・本件血行性転移?

血行性に微小転移を起こしていた場合、センチネルリンパ節生検が陰性でも遠隔転移を起こすことがある。

遠隔転移の治療

完治は難しく、治癒を目指すよりも症状の緩和や患者のQOLの改善、延命に重点を置いた治療を行う。原則ホルモン剤や分子標的治療薬、抗癌剤による薬物療法。骨・脳への転移には放射線療法も有効。

骨転移(転移性骨腫瘍)

癌の骨転移と肉腫の骨転移がある。
発生頻度が高いのは癌の骨転移で、特に乳癌、肺癌の骨転移が多い。
症状の多くは疼痛で、経過とともに増強する。
転移部位は脊椎が最多。脊椎転移例では脊髄圧迫症状、脊髄麻痺を生じることもある。

診断

(今日の治療指針によると)単純X線検査、脊椎では脊髄圧迫の有無を評価するためにMRI検査を追加し、また他の骨への転移を検索するために骨シンチグラフィー。
(他文献によると)骨シンチグラム、MRIが有用

治療

放射線療法、化学療法、ホルモン療法などの単独若しくは併用
手術的療法は、病的骨折に対する骨接合術、椎弓切除術、脊椎固定術など

予後

原発巣の部位、骨転移巣の数、骨以外の転移巣の有無などによるが、一般に乳癌などでは経過が長い。

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